Παραθυρεοειδείς αδένες

Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός

Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός προκαλείται όταν ένας ή περισσότεροι παραθυρεοειδείς προκαλούν υπερβολική παραγωγή ορμόνης (παραθυρεοειδική ορμόνη). Η αιτία μπορεί να είναι ένας καλοήθης όγκος του παραθυρεοειδούς αδένα που ονομάζεται αδένωμα. Μπορεί να είναι μια καλοήθης υπερπλασία που προσβάλει περισσότερους αδένες (υπερπλασία). Πολύ σπάνια μπορεί να είναι ένας καρκίνος (κακοήθης όγκος).

Η αιτία εμφάνισης αυτών των όγκων είναι άγνωστη. Σύμφωνα με ορισμένες θεωρίες μπορεί να είναι η προηγούμενη έκθεση σε ακτινοβολία της περιοχής της κεφαλής και του λαιμού, η χρήση λιθίου. Πιο σπάνια, μπορεί να είναι ένα σύνδρομο που μπορεί να εμφανίζεται σε συγκεκριμένες οικογένειες.

Διάγνωση

Το αδένωμα ή το καρκίνωμα του παραθυρεοειδούς αδένα απελευθερώνει υψηλά επίπεδα παραθυρεοειδικήςς ορμόνης (ΡΤΗ). Μέσω της δράσης της PTH στα οστά, τα έντερα, το νεφρό, υπάρχει αύξηση στα επίπεδα του ασβεστίου στο σώμα. Επομένως, το αίμα εξετάζεται τόσο για το επίπεδο της ΡΤΗ όσο και για το επίπεδο ασβεστίου. Αυξημένα επίπεδα ασβεστίου και ΡΤΗ χωρίς να υπάρχουν άλλες αιτίες, όπως η νεφρική ανεπάρκεια είναι διαγνωστικά της ασθένειας.

Φυσιολογικά επίπεδα

Αν και οι τιμές διαφέρουν στα διάφορα διαγνωστικά κέντρα, ο μέσος όρος παραθυρεοειδικής ορμόνης (PTH) κυμαίνεται μεταξύ 10 και 65 pg / ml. Η αύξηση του επιπέδου της ΡΤΗ είναι ένας παράγοντας που μπορεί να οδηγήσει έναν γιατρό στο να υποψιαστεί τον υπερπαραθυρεοειδισμό. Ωστόσο, είναι σημαντικό να εξετάσουμε όλους τους παράγοντες ενός ασθενούς και να μην βασιζόμαστε σε έναν μόνο για τη διάγνωση.

Πότε ανεβαίνει η παραθορμόνη

Το επίπεδο ασβεστίου στον οργανισμό ρυθμίζεται από τους παραθυρεοειδείς αδένες. Το χαμηλό επίπεδο ασβεστίου στον οργανισμό ερεθίζει τον αδένα για απελευθέρωση της PTH. Μόλις το επίπεδο ασβεστίου επανέλθει στο φυσιολογικό, ο αδένας σταματά να απελευθερώνει ΡΤΗ. Ωστόσο, όταν ο όγκος ή ο καρκίνος προέρχεται από τον παραθυρεοειδή αδένα, αυτή η αυτορρύθμιση είναι διαταραγμένη και η απελευθέρωση της ΡΤΗ είναι ανεξέλεγκτη.

Φυσιολογικό ασβέστιο υψηλή παραθορμόνη

Εάν το επίπεδο ασβεστίου σας είναι φυσιολογικό και το επίπεδο παραθυρεοειδούς ορμόνης (ΡΤΗ) είναι υψηλό, πιθανότατα οφείλεται στην έγκαιρη εμφάνιση του υπερπαραθυρεοειδισμού. Μερικοί ασθενείς τελικά θα εμφανίσουν την πλήρη ασθένεια και τις επιπλοκές της. Πολλοί δεν θα αναπτύξουν ποτέ την κλασική μορφή της νόσου.

Παρόλο που η χειρουργική επέμβαση στην περίπτωση κανονικού ασβεστίου με υψηλή ΡΤΗ ομαλοποιεί τα επίπεδα της ΡΤΗ, δεν είναι γνωστό το όφελος της μακροπρόθεσμα.

Υψηλό ασβέστιο φυσιολογική παραθορμόνη

Όταν το επίπεδο ασβεστίου είναι υψηλό, η φυσιολογική αντίδραση των παραθυρεοειδών αδένων είναι να σταματήσουν να παράγουν παραθυρεοειδική ορμόνη, οπότε η παραθυρεοειδική ορμόνη πρέπει να είναι πολύ χαμηλή. Εάν το ασβέστιο είναι αυξημένο και η παραθυρεοειδής ορμόνη εξακολουθεί να παράγεται σε σημαντικές ποσότητες, αυτό μπορεί να είναι ένα σημάδι πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού.

Είναι σημαντικό να επισκεφθείτε τον γιατρό σας, για να συζητήσετε αυτές τις πιθανότητες και ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει πρόσθετες εξετάσεις για να διαπιστώσει εάν υπάρχει πρόβλημα με τους παραθυρεοειδείς αδένες σας.
Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένες παθήσεις ή φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν υψηλό επίπεδο ασβεστίου με χαμηλό ή φυσιολογικό επίπεδο παραθυρεοειδικής ορμόνης (PTH). Αυτές οι παθήσεις περιλαμβάνουν: Σαρκοείδωση, πολλαπλούν μυέλωμα, Paget και υψηλά επίπεδα βιταμίνης D.

Οι προχωρημένοι καρκίνοι που κάνουν μετάσταση στα οστά, όπως ο καρκίνος του μαστού, ο καρκίνος του πνεύμονα και ο καρκίνος των νεφρών, προκαλούν διάσπαση του οστού και απελευθέρωση ασβεστίου

Υψηλό ασβέστιο

Η παραθορμόνη (PTH) απομακρύνει το ασβέστιο από τα οστά. Στο έντερο η PTH προκαλεί έμμεσα αυξημένη απορρόφηση του ασβεστίου που τρώμε. Στο νεφρό, η ΡΤΗ παρεμποδίζει την εξάλειψη του επιπλέον ασβεστίου προάγοντας την επανα-απορρόφηση του ασβεστίου. Όλοι αυτοί οι μηχανισμοί αντιπροσωπεύουν την αύξηση του ασβεστίου στο αίμα.

Καρκίνος παραθυρεοειδούς

Ο παραθυρεοειδικός καρκίνος είναι εξαιρετικά σπάνιος. Οι περιπτώσεις καρκίνου παραθυρεοειδούς αποτελούν λιγότερο από το 1% του συνολικού αριθμού των ασθενών με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό. Οι ασθενείς με καρκίνο παραθυρεοειδούς έχουν τυπικά πολύ υψηλό επίπεδο ασβεστίου (μεγαλύτερο από 14 mg / dL). Έχουν επίσης πολύ υψηλό επίπεδο παραθυρεοειδούς ορμόνης (PTH) (συνήθως μεγαλύτερο από 300 pg / mL ή περισσότερο). Η διάγνωση του καρκίνου του παραθυρεοειδούς γίνεται από τα συμπτώματα του ασθενούς, τις εξετάσεις αίματος και τα ευρήματα στο χειρουργείο.

Τι είναι ο παραθυρεοειδικός καρκίνος

Ο παραθυρεοειδικός καρκίνος είναι μια κλινική διάγνωση, που σημαίνει ότι η διάγνωση του παραθυρεοειδούς καρκίνου τίθεται από τα συμπτώματα του ασθενούς, τις εξετάσεις αίματος και τα ευρήματα στο χειρουργείο. Ο παθολογοανατόμος μπορεί να μην είναι σε θέση να πει εάν πρόκειται για καρκίνο, ακόμη και αν κοιτάξει δείγματα στο μικροσκόπιο. Η καλύτερη πιθανότητα θεραπείας του παραθυρεοειδούς καρκίνου είναι η έγκαιρη διάγνωση της νόσου και η άμεση αφαίρεσή της.

Θεραπεία

Η καλύτερη πιθανότητα θεραπείας του καρκίνου του παραθυρεοειδούς, είναι να διαγνωστεί νωρίς η νόσος και να υποβληθεί ο ασθενής σε χειρουργική επέμβαση. Μέχρι τη διάγνωσή του, ο παραθυρεοειδικός καρκίνος μπορεί να έχει εξαπλωθεί σε άλλα όργανα όπως ο θυρεοειδής.

Η καλύτερη θεραπεία για τον καρκίνο παραθυρεοειδούς είναι η χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου του παραθυρεοειδούς μαζί με τον λοβό του θυρεοειδούς από την ίδια πλευρά. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία δεν βοηθούν τόσο στον καρκίνο του παραθυρεοειδούς.

Ευτυχώς, ο καρκίνος του παραθυρεοειδούς αναπτύσσεται συνήθως αργά και οι ασθενείς μπορούν να επαναχειρουργηθούν για την αφαίρεση της νόσου καθώς υποτροπιάζει.

Σπινθηρογράφημα

Στους περισσότερους ασθενείς με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό (80%), μόνο ένας από τους τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες είναι ασθενής. Μια τέτοια δοκιμή εντοπισμού είναι το σπινθηρογράφημα με σεσταμίμπη. Αυτή περιλαμβάνει την έγχυση μιας μικρής ποσότητας ειδικού ραδιενεργού υλικού ενδοφλεβίως και τη λήψη εικόνων του στήθους, του λαιμού και της κεφαλής.

Τα πλεονεκτήματα της εξέτασης είναι η διαδεδομένη διαθεσιμότητα και η ικανότητά της να εντοπίζει τους παθολογικούς αδένες που βρίσκονται εκτός του λαιμού.

Αρνητική προσπάθεια εντόπισης

Οι μελέτες απεικόνισης βοηθούν τον χειρουργό να καθορίσει εάν ένας ασθενής είναι υποψήφιος για μια εστιασμένη παραθυρεοειδεκτομή (μια πράξη όπου ο χειρουργός εξετάζει και αφαιρεί μόνο έναν παθολογικό αδένα). Οι μελέτες απεικόνισης δεν καθορίζουν αν ο ασθενής έχει υπερπαραθυρεοειδισμό, αλλά βοηθούν μόνο τον προσδιορισμό του είδους της επέμβασης που είναι απαραίτητη. Ένας ασθενής με αρνητικές μελέτες απεικόνισης θα χρειαστεί πιθανώς μια παραδοσιακή διερεύνηση λαιμού και από τις δύο πλευρές.

Στην τεχνική αυτή και οι τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες εξετάζονται στο χειρουργείο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρούργος καθορίζει ποιοι αδένες είναι άρρωστοι με βάση το μέγεθος και την εμφάνισή τους.

Διερεύνηση

Η διερεύνηση και από τις δύο πλευρές του λαιμού είναι η παραδοσιακή χειρουργική προσέγγιση της χειρουργικής επέμβασης παραθυρεοειδούς. Αυτή η επέμβαση περιλαμβάνει τη διερεύνηση και την εξέταση όλων των 4 παραθυρεοειδών αδένων (συνήθως δύο δεξιά και δύο αριστερά). Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να καθορίσει εάν υπάρχει ένας μόνο μη φυσιολογικός παραθυρεοειδής ή εάν περισσότεροι από ένα είναι παθολογικοί.

Αυτή η επέμβαση έχει αποδειχθεί με την πάροδο του χρόνου ότι είναι εξαιρετικά επιτυχής με ποσοστό επιτυχίας 95% ή μεγαλύτερο όταν εκτελείται όμως από έμπειρο χειρουργό

Διεγχειρητική μέτρηση παραθοσμόνης

Η διεγχειρητική εξέταση παραθυρεοειδικής ορμόνης (PTH) χρησιμοποιείται σίγουρα από τους εξειδικευμένους χειρουργούς όταν σχεδιάζεται μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση. Η παρακολούθηση της PTH συνεπάγεται την εξέταση του επιπέδου της PTH του ασθενούς τόσο πριν όσο και μετά την απομάκρυνση του μη φυσιολογικού αδένα.

Το επίπεδο της ΡΤΗ πέφτει στον οργανισμό, μετά την αφαίρεση του αδένα. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να ελέγξει την επιτυχία της επέμβασης. Εάν η παραθυρεοειδεκτομή ήταν επιτυχής, ενώ ο ασθενής είναι υπό αναισθησία. Εάν το επίπεδο της PTH παραμείνει υψηλό, ο χειρούργος μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιήσει μια διερεύνηση για τον εντοπισμό και των υπολοίπων παραθυρεοειδών αδένων.

Μέγεθος ουλής

Το μέγεθος της ουλή εξαρτάται από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που διενεργείται και από την εμπειρία και εξειδίκευση του χειρουργού. Οι έμπειροι και εξειδικευμένοι χειρουργοί διενεργούν πολύ μικρές τομές και έχουν άριστο αποτέλεσμα.

Απουσία πόνου

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς μας το μόνο που νιώθουν είναι μια μικρή ενόχληση, για την οποία δεν χρειάζεται να πάρουν παυσίπονα.

Διασφάλιση φωνής

Ο κίνδυνος απώλειας της φωνής σας είναι εξαιρετικά μικρός με τη χειρουργική επέμβαση παραθυρεοειδούς. Ωστόσο, πουθενά στον κόσμο και σε κανένα χειρουργό δεν είναι μηδέν. Οι περισσότεροι έμπειροι χειρουργοί παραθυρεοειδών έχουμε ποσοστό 1-2% μόνιμης βραχνάδας μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Η πλήρης απώλεια της φωνής σας θα ήταν εξαιρετικά σπάνια. Αυτό θα συνέβαινε μόνο εάν το νεύρο που είναι υπεύθυνο για την ομιλία τραυματιστεί σοβαρά και στις δύο πλευρές ή κοπεί.

Αν υπάρξει μόνιμη βλάβη, υπάρχουν θεραπείες που μπορούν να εφαρμοστούν, για να επανέλθει η χροιά της φωνή σας όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσιολογικό.

Πως νιώθετε μετεγχειρητικά

Το πώς αισθάνεστε μετά από τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται εν μέρει από την ανταπόκριση που έχετε στην αναισθησία. Οι παρενέργειες της αναισθησίας εξαρτώνται από τα χορηγούμενα φάρμακα. Το πώς θα νιώθετε μπορεί επίσης να εξαρτάται από τα συμπτώματα που είχατε πριν από τη χειρουργική σας επέμβαση (π.χ. κόπωση). Αυτά θα πρέπει να βελτιωθούν με το χρόνο, εάν η χειρουργική επέμβαση ήταν επιτυχής.

Μούδιασμα

Μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα χείλη ή τα δάχτυλά σας συμβαίνει όταν το σώμα σας αισθάνεται μειωμένα επίπεδα ασβεστίου. Αυτό είναι ένα συνηθισμένο μετά τη χειρουργική επέμβαση παραθυρεοειδούς. Μπορείτε να αισθανθείτε αυτά τα συμπτώματα ακόμα και όταν τα επίπεδα ασβεστίου σας έχουν επανέλθει στο φυσιολογικό, αλλά δεδομένου ότι ζούσατε με πολύ υψηλότερα επίπεδα ασβεστίου, το σώμα σας αισθάνεται ότι το κανονικό επίπεδο δεν είναι αρκετό.

Αυτό θα μπορούσε επίσης να είναι ένα σημάδι ότι οι παραθυρεοειδείς δεν λειτουργούν ακόμα. Μπορεί να συμβεί στην περίπτωση που αφαιρούνται και οι τέσσερις αδένες σας και ένα τμήμα του ενός εμφυτεύεται.

Σε αυτή την περίπτωση θα χρειαστούν έως και 6 εβδομάδες για την ομαλοποίηση των επιπέδων ασβεστίου.
Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το χειρουργό σας εάν παρουσιαστούν αυτά τα συμπτώματα. Πρέπει να συζητήσετε ένα σχέδιο για τη θεραπεία αυτών των συμπτωμάτων με το χειρουργό σας πριν φύγετε από το νοσοκομείο.

Αίσθηση κόπωσης

Έρευνες έχουν δείξει ότι η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βελτιώσει την κόπωση και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής για την πλειοψηφία των ασθενών (έως 80% έως 95%). Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι παρόλο που πολλοί ασθενείς παρατηρούν βελτίωση, δεν την βλέπουν όλοι οι ασθενείς, επειδή υπάρχουν πολλές πιθανές άλλες αιτίες για αυτά τα μη ειδικά συμπτώματα.

Οι ασθενείς με υπερπαραθυρεοειδισμό, έχει αποδειχθεί ότι έχουν περισσότερα νευροψυχολογικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της κόπωσης, σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Ωστόσο, είναι δύσκολο να εξακριβωθεί εάν ο υπερπαραθυρεοειδισμός είναι η πραγματική αιτία της κόπωσης, καθώς υπάρχουν πολλοί άλλοι λόγοι που θα μπορούσαν να συμβάλουν.

Μνήμη

Η μνήμη έχει βρεθεί να εξασθενεί σε πολλούς ασθενείς με υπερπαραθυρεοειδισμό. Ο τρόπος με τον οποίο ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός προκαλεί διαταραχές μνήμης είναι ασαφής. Έρευνες έδειξαν ότι οι ασθενείς με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό έδειξαν βελτιωμένη μνήμη (έως και 80% των ασθενών).

Νεφρολιθίαση

Η χειρουργική επέμβαση για πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό δεν θα εξαφανίσει τις υπάρχουσες πέτρες στα νεφρά, αλλά μειώνει τον σχηματισμό νέων πετρών. Μία μικρή ομάδα ασθενών (περίπου 10%) θα συνεχίσει να σχηματίζει πέτρες μετά από εγχείρηση παραθυρεοειδούς.

Οστική πυκνότητα

Μελέτες δείχνουν ότι μετά την επιτυχή χειρουργική επέμβαση παραθυρεοειδούς η οστική πυκνότητα θα βελτιωθεί κατά 8 έως 12% και ο κίνδυνος κατάγματος θα μειωθεί. Οι βελτιώσεις είναι μετρήσιμες ένα χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτές θα συνεχιστούν για τα επόμενα δέκα χρόνια. Όλοι οι ασθενείς με υπερπαραθυρεοειδισμό, που έχουν από ήπια έως σοβαρή ασθένεια, έχουν σημαντικά οφέλη στην υγεία των οστών μετά από χειρουργική επέμβαση.

Υποτροπή

Εξαρτάται από το εάν έχετε τη συχνότερη ασθένεια ενός αδένος (85%) ή τη νόσο πολλαπλών αδένων (15%) ή τον σπανιότερο καρκίνο του παραθυρεοειδούς (< 1%). Ο κίνδυνος επανεμφάνισης μπορεί να είναι 1%, 30% ή έως 70%, αντίστοιχα.

Επίμονος υπερπαραθυρεοειδισμός

Ο επίμονος υπερπαραθυρεοειδισμός σημαίνει ότι το επίπεδο ασβεστίου σας δεν εξομαλύνθηκε μετά την αφαίρεση του παραθυρεοειδούς σας. Αυτό συνήθως προκαλείται από «χαμένο αδένα», την αδυναμία ταυτοποίησης. Ή προκαλείται από μη απομάκρυνση του παθολογικού παραθυρεοειδούς αδένα κατά την αρχική επέμβαση. Είναι καλά τεκμηριωμένο ότι η επέμβαση που εκτελείται από έμπειρο χειρουργό παραθυρεοειδούς έχει ποσοστό επιτυχίας που υπερβαίνει το 95%. Οι αποτυχίες οφείλονται σε έκτοπους αδένες, παρουσία επιπρόσθετου πέμπτου αδένα ή / και μη αναγνωρισμένης νόσου πολλαπλών αδένων.

Στις επανεπεμβάσεις, δυστυχώς, έχει φανεί ότι η πλειονότητα των αδένων που βρέθηκαν, είναι ένας απλός αδένας και βρίσκεται στην κανονική ανατομική του θέση. Οι λιγότερο έμπειροι χειρουργοί θα μπορούσαν να έχουν ποσοστό αποτυχίας έως και 30%.

Ο υποτροπιάζων υπερπαραθυρεοειδισμός σημαίνει ότι το επίπεδο ασβεστίου σας αυξάνεται και πάλι μετά από μια περίοδο κανονικοποίησης. Η περίοδος αυτή παρατηρείται έως 6 μήνες μετά την επέμβαση του παραθυρεοειδούς σας. Αυτό προκαλείται συνήθως από την εκ νέου ανάπτυξη μη φυσιολογικού παραθυρεοειδικού ιστού.

Επανεπέμβαση

Αυτό είναι ένα πρόβλημα επειδή η χειρουργική επέμβαση παραθυρεοειδούς είναι τεχνικά δύσκολη. Έχει υψηλότερα ποσοστά επιπλοκών καθώς και ποσοστά αποτυχίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο υπογραμμίζουμε τη σπουδαιότητα που έχει το να έχει γίνει σωστά την πρώτη φορά.
Ο ενδοκρινολόγος ή ο ενδοκρινικός χειρουργός πρέπει πρώτα να εξακριβώσει τη διάγνωσή σας, οπότε πρέπει να επαναληφθεί ένα πλήρες σύνολο εξετάσεων. Θα πρέπει να υπάρχει, συνήθως, υψηλότερο όριο για να κάνετε ξανά τη χειρουργική σας επέμβαση.

Η απόφαση επανεπέμβασης είναι πολυπαραγοντική. Εάν έχετε μια ήπια ανύψωση του επιπέδου του ασβεστίου, χωρίς σημαντική επίδραση στην οστική, νεφρική ή νευρολογική λειτουργία σας, ίσως πιο σωστό θα ήταν να είσαστε σε ιατρική παρακολούθηση, για να μειώσετε το επίπεδο του ασβεστίου σας.
Εάν πρόκειται να υποβληθείτε σε χειρουργική επανεπέμβαση, θα πρέπει να λάβετε όλα τα ιατρικά σας αρχεία από την αρχική σας χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να χρειαστείτε πιο εκτεταμένη αξιολόγηση. Αυτή συμπεριλαμβανομένει πρόσθετη μελέτη απεικόνισης, αξιολόγησης λειτουργίας φωνητικών χορδών κλπ.